您好！您本次预订选择了我们的：[纯玩线路]-北京纯玩双飞五日（独立成团）

姓　　名：		所在地址：
电　　话：		来游人数：
需要导游：	需要 不需要 随便	希望拼团：	希望 不希望 无所谓
预订时间：		来游日期：
反程日期：		补充事项：

以下可以不填写,您认为有必要再填写得更详细些，就请填写下面信息。

OICQ：		年　　龄：		电子邮件：
主页地址：		手机号码：		传　　真：
工作单位：		身份证：		邮政编码：
您的想法：
备　　注：